肝硬変などの慢性肝疾患で通院中の患者さんの経過観察や、「最近ぼんやりしている」といった意識・精神症状の変化がみられたときに、血中アンモニアの測定を検討することがあります。ただし、アンモニア検査は採血後に値が変わりやすく、検体の扱い方で結果が左右されやすい検査です。そこで、この記事では、次の3点を整理します。 血中アンモ...

健診で「ALTとγ-GTPが高い」と指摘されて受診する患者さんでは、脂肪肝や飲酒などの生活習慣が原因となっていることが多くあります。一方、薬剤やウイルスなどの他の原因が隠れていることもあります。 しかし、かかりつけ医がすべての原因を調べる必要はないと考えています。大切なことは、自院で経過をみてよい患者さんと専門医へ紹介...

※当ブログ記事は神谷英紀先生の執筆・監修ではございません。 糖尿病の診療では、血糖値やHbA1cの評価に加えて、合併症である神経障害、網膜症、腎症などの有無や進行リスクも定期的に評価する必要があります。どれも初期は症状が乏しく、患者さんが気づいた時点では治療の選択肢が限られることもあります。 一方、糖尿病の合併症につな...

＜関連製品＞心電計付き上腕式血圧計　HCR-7800T心電記録器 Heartnote®「動悸がないので、心房細動（AF）ではなさそう」とは言い切れません。AFは無症状のまま存在することがあり、発作性の場合は、診察時の心電図で異常が見つからないこともあります。だからこそ、症状だけで判断せず、脈の不規則さや健診結果、患者さ...

冬になると、インフルエンザや新型コロナウイルス感染症、RSウイルス感染症などの呼吸器感染症が増加します。また、ノロウイルスなどによる感染性胃腸炎も流行しやすく、嘔吐や下痢による脱水に注意が必要な季節です。 高血圧、狭心症、心筋梗塞、心不全、不整脈などの循環器疾患をもつ患者さんでは、こうした感染症が基礎疾患を悪化させる「...

厚生労働省の調査では、国内で「糖尿病が強く疑われる者」は約1,100万人と推計されています。一方、糖尿病専門医の医師数は十分ではなく、すべての糖尿病のある人を専門医だけで診療することは現実的ではありません。 そのため、糖尿病を専門としない医師も日常診療のなかで糖尿病診療を担い、必要に応じて専門医と連携していくことが重要...

近隣のクリニックや病院から「診療情報提供書を書いてほしい」「返書をお願いしたい」と依頼されたとき、依頼を受けた側の医療機関が診療情報提供料を算定できるのかは、現場で迷いやすいポイントです。 結論としては、「他院から依頼された」という事実だけで、依頼された側が診療情報提供料（Ⅰ）や（Ⅱ）を算定できるわけではありません。 ...

高血圧は、日常診療でもっとも頻繁に遭遇する慢性疾患のひとつです。脳卒中、心不全、虚血性心疾患、慢性腎臓病（CKD）など多くの疾患のリスクとなるため、適切な血圧管理は患者さんの予後を大きく左右します。 一方で、実臨床では「とりあえずアムロジピン」「前医からの処方を継続」といった“Do処方”になりやすい領域でもあります。 ...

睡眠障害があると、夜間血圧が乱れたり、自律神経のバランスが崩れたりします。また、高血圧や不整脈などの循環器リスクを高めることも少なくありません。さらに、睡眠時無呼吸症候群（SAS）など夜間高血圧に関連する疾患が隠れているかもしれません。 だからこそ、クリニックの診療では睡眠の状態を簡単にスクリーニングし、気になるサイン...

高血圧患者さんを診療する一般内科・クリニックでは、心房細動（AF：Atrial Fibrillation）をいかに早く拾い上げるかが重要です。 心房細動は加齢とともに有病率が上昇し、脳卒中や心不全の重要なリスク因子となります。また、高血圧は心房細動の発症リスクを高めるだけでなく、脳梗塞や心不全の発症・増悪にも深く関与し...