日本人の動脈硬化性疾患の最新研究を反映
したガイドラインが、5年振りに改訂されました。
重要な変更点であるトリグリセライド
（以下TG）、糖尿病患者の扱い、
アテローム性血栓性脳梗塞に焦点を当てて紹介します。
| もくじ 動脈硬化性疾患のリスクにさらされている日本人 管理基準に随時TGが加わる 糖尿病では一部の高リスク例の管理基準をさらに厳しく 1次予防のリスク評価スコアを、より日本人のリスクにあったものに一新 |
2次予防におけるアテローム性脳梗塞の重要性が見直される
■2次予防の対象にアテローム血栓性脳梗塞が追加される
■2次予防の中でも、さらに厳格な管理が必要な「高リスク病態」にも追加される
ガイドラインを活用して動脈硬化性疾患を管理、臨床現場で「使える」アプリも
冠動脈疾患、脳血管疾患に代表される
動脈硬化性疾患は、日本人の総死亡の
23％を占めています。
この割合はがんに匹敵します。
その重要性から、2018年には
「脳卒中・循環器病対策」が交付されました。
動脈硬化性疾患発症予防に脂質異常の
管理は欠かせません。
しかし、わが国の脂質管理は良好とは
いえず、2019年の国民健康・栄養調査では、
血清総コレステロール値が 240mg/dL 以上
の割合が男性12.9％、女性22.4％と報告されています。
そして、その割合は年々増えているのです。
管理基準に随時TGが加わる
TGは、食事による影響を受けやすいため、
以前のガイドラインでは空腹時TG値のみが
管理対象でした。
その後、食後（随時）TGの高さも、
虚血性心血管疾患や心血管死の増加に影響
することが明らかになり、新たに基準値に加わりました。
糖尿病では一部の高リスク例の管理基準をさらに厳しく
糖尿病があると、脂質異常による血管障害
のリスクが非常に高くなります。
2017年版ガイドラインでは、1次予防
（動脈硬化性疾患の既往がないケース）の
糖尿病患者におけるLDL-C管理目標は一律120mg/dLでした。
今版ではリスクの高い疾患
（末梢血管疾患、細小血管疾患［網膜症、腎症、神経障害］）
を合併したケース、
または喫煙ありのケースでは、さらに
脂質管理を強化し、LDL-C管理目標は100mg/dL未満としています。
欧州のガイドラインでは、2型糖尿病患者の
LDL-C管理目標は100mg/dL、高リスク患者では70mg/dLです。
日本人の糖尿病においても、
イベントリスクが高い疾患の合併例、
喫煙例では、100mg/dL未満にLDL-Cを抑制
することがイベント抑制に有用だと報告されています。
糖尿病患者についての改訂は、海外も
含めた最近の研究結果を反映したものと言えるでしょう。
1次予防のリスク評価スコアを、より日本人のリスクにあったものに一新
1次予防では、リスクを低・中・高に分け、
各リスクに合わせた脂質管理目標が設定されています。
糖尿病、慢性腎臓病、末梢動脈疾患の
いずれかがあれば、高リスクに分類され、
これらがない場合は、評価スコアを使って各リスクに分類します。
このリスク分類には「吹田スコア」が利用
されていましたが、今回の改訂では
「久山町研究スコア」に変更されました。
久山町研究スコアは、吹田スコアに
無かった脳梗塞のリスクを評価しています。
また、同スコアになったことで、性別・
血圧・脂質など日常診療で入手できる
項目でのリスク評価が可能になりました。
1次予防の管理基準は以下の通りです（単位mg/dL）。
| LDL-C |
低リスク 160未満 |
中リスク 140未満 |
高リスク 120未満 |
高リスク糖尿病患者 100未満 |
| Non-HDL-C |
低リスク 190未満 |
中リスク 170未満 |
高リスク 150未満 |
高リスク糖尿病患者 130未満 |
| TG | （リスク問わず）空腹時150未満、随時175未満 |
| HDL-C | （リスク問わず）40未満 |
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版 リスク区分別脂質管理目標値より
2次予防におけるアテローム性脳梗塞の重要性が見直される
■2次予防の対象にアテローム血栓性脳梗塞が追加される
2次予防（動脈硬化性疾患の既往がある
ケース）の対象疾患は、以前ガイドライン
では冠動脈疾患だけでした。
今回の改訂では、アテローム血栓性脳梗塞
が対象に追加されています。
以前から、日本人は欧米人に比べ脳梗塞の
割合が多いことは明らかにされていました。
近年、その脳梗塞の中でも、アテローム性
血栓性脳梗塞の割合が増加しています。
この基本病態であるアテローム硬化は、
さまざま動脈硬化性疾患の原因としても注目されています。
■2次予防の中でも、さらに厳格な管理が必要な「高リスク病態」にも追加される
ガイドラインでは、2次予防の中でも
さらに厳格な管理が必要となる
「高リスク病態」が定義されています。
以前の高リスク病態は、急性冠症候群・
家族性高コレステロール血症・糖尿病
でしたが、
今回、冠動脈疾患とアテローム性脳梗塞の合併が加わりました。
2次予防の管理基準は以下の通りです（単位mg/dL）。
| LDL-C | 100未満 | 高リスク病態70未満 |
| Non-HDL-C | 130未満 | 高リスク病態100未満 |
| TG、HDL-C | 1次予防と同様 |
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版 リスク区分別脂質管理目標値より
ガイドラインを活用して動脈硬化性疾患を管理、臨床現場で「使える」アプリも
動脈硬化性疾患の予防、治療は
かかりつけ医の重要な責務です。
とはいえ、多忙な診療時間にガイドライン
を活用するのは簡単ではないでしょう。
今回の改訂では、合併症や数値を入れる
だけで、患者さんに合わせた管理目標値が
現れるアプリも同時に開発されています。
最新の動脈硬化性疾患の予防・治療を
取り入れたガイドラインを有効活用し、
「選ばれ続けるかかりつけ医」を目指していただければと思います。
薬剤師 (M.H)
