低Na血症の鑑別：“よくある異常値”に潜む危険疾患と注意したい夏の脱水

低Na血症における危険疾患と
夏に注意したい脱水（熱中症）との関連を
症例を交えながら解説します。

• 副腎不全
  倦怠感・食欲不振・低血圧など症状が非特異的で、見落とされやすい病態です。低Naに低血糖や高K血症を伴えば、原発性副腎不全をいっそう疑います。
• SIADH
  正常体液量で尿浸透圧・尿Naが高いのが特徴です。ただし、背景に悪性腫瘍（小細胞肺癌など）や中枢・肺疾患、薬剤が潜むこともあり、体液量と尿Naや尿浸透圧の検査は、あくまで除外診断である点に注意します。
• 薬剤性
  サイアザイド系利尿薬、SSRI、カルバマゼピンなどが代表的です。多剤併用の高齢者で頻度が高く、開始まもない時期がとりわけ危険です。
• 甲状腺機能低下症
  一度はTSHを確認したい疾患です。
• 脱水（熱中症）
  発汗でNaが失われたところへ水や麦茶だけを補給すると、Na濃度はさらに下がってしまいます。高齢者は口渇感が低下しやすく、そこに利尿薬が加わればハイリスクです。また、高齢者だけでなく、肉体労働や運動で大量に汗をかく方、心因性多飲のある方も、条件がそろえば同じ経過をたどります。

＜症例1＞
倦怠感と食欲低下で受診された70代の男性です。Na128mEq/Lで、当初は「加齢と夏バテ」として様子を見られていましたが、なかなか改善しませんでした。低血圧と軽い色素沈着に気づいて、早朝コルチゾールを測定したところ低値であり、副腎不全と判明しています。非特異的な症状の裏に隠れる、典型的な見落とし例といえます。

＜症例2＞
高血圧でサイアザイド系の利尿薬を開始した80代の女性では、数週間後の採血でNaが126mEq/Lまで下がっていました。ふらつきを訴えており、薬剤の中止と水分調整で改善しています。開始後まもない時期に再検しておくことが、こうした例を拾い上げる鍵になります。

＜症例3＞
炎天下の屋外作業のあと、頭痛と嘔気で受診された50代の男性です。高血圧でサイアザイドを服用中で、ご本人は「水分はしっかり摂っていた」とおっしゃっていましたが、その中身は水と麦茶ばかりでした。Naは127mEq/Lで脱水（熱中症）の症状がみられたため、塩分を含む水分と内服の調整。汗をかく時期の「水分だけ補給」が落とし穴になった一例です。